2018山东医疗卫生中医方剂学：逍遥散及其临证加减

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在和解剂中，调和肝脾剂是很重要的一部分，其中逍遥散是一剂常用又常考的方剂，在应用当中还出现了一些巧妙的变方，现在中公卫生人才网带我们一起来学习逍遥散及其临证加减。首先来看逍遥散的主要内容。

逍遥散及其临证加减：

【组成】甘草/当归/茯苓/白芍/白术/柴胡/生姜/薄荷

【功用】疏肝解郁，养血健脾

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

方中柴胡苦平，疏肝解郁，为君药。当归甘辛苦温，养血和血;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木乘，使营血生化有源，共为佐药。加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。

【配伍特点】本方肝脾同调，以疏肝为主;气血兼顾，以理气为重。如此配伍，可使木郁达之，则脾弱得复，血虚得养。

【临证加减】本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，其中柴胡疏肝、归芍养血、白术茯苓健脾。原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次酌定君药。若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品;脾气虚为著者，君以白术、臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品;脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，乃窥“方之精，变也”之一斑。几种临证加减虽然药物组成相同，但君臣佐使发生变化，是逍遥散的特色，也是此方运用广泛的原因之一。

【例题】以下治疗肝郁血虚脾弱证之基础方为：

A.逍遥散 B.小柴胡汤

C.四逆散 D.蒿芩清胆汤

E.半夏泻心汤

【答案】A。解析：逍遥散功用为疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证。

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