中药不良反应—常见中药品种的不良反应：苦杏仁

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1.不良反应

苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒，使延髓等生命中枢先抑制后麻痹，并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。

2.可能的机制

苦杏仁及其制剂中含有苦杏仁苷。苦杏仁苷内服后，可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛。氢氰酸的氰酸离子在组织细胞内迅速与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合，使其失去传递电子作用而发生细胞内窒息，产生细胞中毒性缺氧，主要影响中枢神经系统，患者常因呼吸麻痹而死亡。

3.中毒解救

(1)如在食后4小时内出现中毒症状，则用1:2000～1:5000的高锰酸钾液及大量清水或3%过氧化氢充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠2g，也可用10%硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物，亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。

(2)联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，而氰离子(CN-)则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白，从而解除了氰离子对细胞呼吸酶的抑制，但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子，故需立即注射硫代硫酸钠，使其与氰离子形成稳定的硫氰酸盐，由尿排出体外。

具体用法：

①迅速取亚硝酸异戊酯1～2支，折断，让病人从口鼻吸入，时间约15～30秒，2分钟后再照前法吸入一次，如此可根据情况重复数次，但总量不可超过5～6支。

②尽快用3%亚硝酸钠溶液10～20ml，静脉缓注(每分钟约2～3ml)，一旦发现血压下降，应立即停药，必要时用升压药(不可用肾上腺素)及输氧、输血。

③亚硝酸钠注射完后，随即用同一针管注入50%硫代硫酸钠25～50ml，必要时在半小时后重复注射半量或全量(小儿可按0.25～0.5 g/kg)。

(3)如无亚硝酸钠，可用亚甲蓝按1Omg/kg剂量加入5%葡萄糖液40ml中静注，再接着注射硫代硫酸钠，但疗效不如亚硝酸钠。

(4)可用依地酸二钴按5～15mg/kg，加入50%的葡萄糖注射液内静注，必要时可重复应用8～10次，本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力，0.8g依地酸二钴可结合 0.1g氰离子。

(5)葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防治脑水肿和肺水肿。

(6)对症治疗

必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂及升压药物等，重症病人给细胞色素C，根据循环、呼吸情况给予其他处理，如吸氧、人工呼吸等。

(7)中药治疗

①杏树根60～90g，煎汤内服，每4小时1次。

②生萝卜或白菜1～1.5kg，捣烂取汁，加红糖或白糖适量，调匀频服。

③蕹菜根0.5kg捣烂，开水冲服。

④桂枝、乌药、赤芍各9g，红花、桃仁各15g，朱砂1.5g(冲服)，水煎，早晚分服。

⑤甘草、黑大枣各120g，水煎服。

⑥绿豆60g，水煎，加砂糖内服。

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